KSR PMI UNIT 120 STIKES NH-M

ASUHAN KEPERAWATAN HIPERTENSI

HIPERTENSI

1.      Konsep Dasar Medis

A.    Pengertian

Hipertensi adalah tekanan dara antara resistant sistoliknya diatas 140mmHg dan tekanan diastolik diatas 90 mmHg. Pada populasi manula, hipertensi didefenisikan sebagai tekana sistolik 160 mmHg dan tekanan diastolik 93 mmHg (Brunner and Suddrat).

B.     Etiologi

Menurut penyebabnya hipertensi dibagi menjadi dua yaitu :

1.      hipertensi primer/ hipertensi esensial / hipertensi idiopati.

·         Kira-kira 70 – 90 % hipertensi yang ada dimasyarakat.

·         Etiologi tidak jelas dan terjadi secara tiba-tiba

·         Tidak menunjukkan kelainan anatomik serta gejala yang nyata

·         Bersifat hereditas dan umumnnya umur diatas 70 tahun

·         Diduga ada kaitannya dengan faktor psikis/stess

2.      hipertensi sekunder

·         penyebabnya diketahui

·         menunjukkan keluhan dan gejala yang jelas

·         penyakit yang merupakan penyebab antara lain :

Ø  penyakit jantung

Ø  penyakit endokrin

Ø  penyakit ginjal, contoh : glomerulonefritis

Ø  kehamilan contoh : tuksemia gravidarium

Ø  otak contoh : trauma dan peningkatan TIK

Ø  pengaruh sekunder obat-obatan seperti kontrasepsi oral.

Ø  Dsb.          

C.     Klasifikasi Hipertensi Menurut WHO

1.      tekanan darah normal, yaitu bila sistolik ≤140 mmHg dan diastolik ≤90 mmHg

2.      tekanan darah berbatasan (border, line) yaitu bila tekanan darah sistolik 141-149 mmHg dan diastolik 91- 94 mmHg.

3.      tekanan darah tinggi (hipertensi) yaitu bila sistolik ≥ 160 mmHg dan diastolik ≥ 93 mmHg.

D.    Faktor Resiko

1.      Riwayat keluarga dengan penyakit jantung dan hipertensi

2.      Pria 35 – 55 tahun dan wanita >50 tahun atau sesudah menopause

3.      Kebanyakan mengkonsumsi garam/ natrium/ sodium

4.      Sumbatan pada pembuluh darah (aterosklerosis) disebabkan oleh berbagai ha, seperti merokok, kadar lipid dan kolestrol setu meningkat, capein, DM dan seabagainya

5.      Faktor emosional

6.      Gaya hidup yang monoton

7.      Kegemukan

8.      Pemakaian kontrasepsi oral, dan estrogen

E.     Fatofisiologi- terlampir

F.      Gejala Klinik

Dapat timbul ditandai dengan kerusakan pada organ target seperti strok (suplai dara ke otak menurun / pecahnyapembulu dara otak), ginjal (nakturia/ peningkatan urinasi pada malam hari) dan azotemia (peningkatan nitrogen urea dara (BUN) oleh kreatinin, serta hipertrofi ventrikel kiri terjadi sebagai respon peningkatan kerja ventrikel kiri untuk melawan peningkatan tekanan darah sistemik kemudian pada gagal jantung kiri.

G.    Komplikasi

Sebagai akibat yang berkepanjangan adalah

·         Insufisiensi koroner dan pengambatan

·         Kegagalan jantung

·         Kegagalan ginjal

·         Gangguan pernafasan

H.    Pemeriksaan Penunjang

·         Urinasis terutama untuk deteksi adanya darah, protein dan gula.

·         Kimia darah untuk K, Kreatinin, gula darah puasa, total kolesterol

·         EKG

·         Radiologi ; foto dada

·         Kolesterol : HDL, LDL, trigleserida atau asam urat

·         USG pembuluh darah besar

·         USG ginjal bila diduga kelainan pada ginjal

·         Plasma renin Activity (PRA) clolosteron, katekolamin, urine.

I.       Pelaksanaan

J.       Non-farmakologis

Pembatasan natrium, penurunan BB/latihan, pembatasan alcohol, penghentian merokok, menghilangkan stress

1.      Farmakologik

Sesuai dengan rekomendasi WHO/ISH dengan mengingat kondisi pasien, sasarkan pertimbangan  dan prisif sebagai berikut:

a.       Mulai dosis rendah yang tersedia, naikkan bila respon belum belum optimal, contoh agen beta bloker ACE.

b.      Kombinasi dua obat, dosis rendah lebih baik dari pada satu obat dosis tinggi. Contoh: diuretic dengan beta bloker.

c.       Bila tidak ada respon satu obat, respon minim atau ada efek samping ganti DHA yang lain

d.      Pili yang kerja 24 jam, sehingga hanya sehari sekali yang akan meningkatkan kepatuhan.

e.       Pasien dengan DM dan insufistensi ginjal terapi mula lebih dini yaitu pada tekanan darah normal tinggi.

2.      Konsep Dasdiagnostikar Keperawatan

K.    Pengkajian

Riwayat Keperawatan

o   Aktivitas/Istirahat

Gejala  : Kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup otonom

Tanda  : Frekuensi jantung monoton

             Perubahan irama jantung

            Takipnea

o   Sirkulasi

Gejala  : Riwayat hipertensi ,aterosklerosis, penyakit jantung

                       koroner/katup dan penyakit serebrovaskuler.

Tanda  : Kenaikan TD, hipotensi postulih

             Nadi, denyut jelas dari karotis, jugularis, radialis, perbedaan

            denyut seperti, denyut femoral melambat sebagai konfensasi

            denyutan  radialis.

             Denyut apika : PMI kemungkinan bergeser dan /menguat

             Frekuensi/irama : takikardia, berganti distrimia

             Bunyi jantung : Terdengar S2 pada dasar, S3 (CHF), S4

             (pergeseran vemtrikel kiri)

            Ekstensitas : Perubahan warna kulit, suhu dingin, pengisian  

                                  kapiler mungkin lambat, kulit pucat sianosis dan

                                  diaforesisi, kerusakan.

o   Integritas ego

Gejala  : Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, factor

              stress/multiple

Tanda  : Letupan suasana hati, otot muka tegang, gerakan fisik cepat,

             peningkatan pola bicara, gelisa, tengisan yang meledak.

o   Eliminasi

Gejala  : gangguan ginjal saat ini/yang lalu

o   Makanan/cairan

Gejala  :  makanan yang disukai, yang dapat mencakup makanan tinggi

                      garam tinggi lemak, tinggi kolesterol, gula “yang berwarna

                      hitam : kandungan tinggi kalori mual dan muntah.

                      Perubahan berat badan akhir-akhir ini (meningkat/turun)

                      Riwayat penggunaan diuretic

Tanda        : BB normal atau obesitas

o   Neurosensori

Gejala  :    Keluhan pening/pusing

                       Berdenyut, sakit kepala sub obsipital

                       Episode kebas dan / atau kelemahan pada satu sisi tubuh

                       Gangguan penglihatan

                       Episode Epiteksisi

o   Nyeri/ketidaknyamanan

Gejalah            : angina (penyakit arteri koroner / keterlibatab jantung)

                   Nyeri hilang timbul pada tungkai

                                Sakit kepala oksipital nyeri abdomen/massa

o   Pernafasan

Gejala  : Dispnea yang berkaitan dengan aktifitas/kerja

                       Takipnea, ortopnea, dispnea proksimal

                       Batuk dengan/tenpa pembentukan sputum

                       Riwayat merokok

Tanda  : Distres respirasi/penggunaan otot aksesoris pernafasan

                    Benyi nafas tambahan

        siandiis

o   Keamanan

Gejala  : gangguan koordinasi/cara berjalan

                    Hipotensi postural

o   Pembelajaran/penyuluhan

Gejala  : Faktor-faktor resiko keluarga : hipertensi, Aterosklerosis,

       penyakit jantung, DM, Penyakit cerebrovaskuler/ginjal

      Faktor-faktor resiko Pil KB/ hormon lain, obat –obatan dan

     alkohol

o   Pemeriksaan

Hb/Ht    = Mengkaji hubungan dari

Bun/Kreatinin = Tentang fungsi ginjal

Glukosa             = Hipoglikemia dapat mengidentifikasi adanya

                              aldosteron utama sebagai penyebab

Kolesterol dan trigkeserida = Resiko pembentukan ateromotor serum

Pemeriksaan tiroid hipertiroidisme = vasokontriksi intervensi

Asam urat        = Hiksurisemia telah menjadi implikasi sebagai fakta

                            resiko hipertensi

IVP                 = mengidentifikasi penyebab hipertensi

Foto dada        = dapat menunjukkan obstruksi klasifikasi pada area

                            katub pembesaran jantung

CT scan           = Mengkaji tumor cerebral, ensepalopati

EKG    = Mengidentifikasi pembesaran jantung pola tegangan,

                      gangguan konduksi

L.     Rencana Tidakan Keperawatan

Dp 1 : 1. Diagnosa Keperawatan

      Resiko tinggi terjadinya penurunan curah jantung b/d

o   Peningkatan afterload

o   Iskemia neukardic

o   Hipertropi

   Ditandai dengan ;

2. Tujuan dan kriteria hasil

    Penurunan curah jantung tidak terjadi

·         Klien dapat beristirahat dengan tenang

·         Irama dan frekuensi jantung stabil dalam batas normal (80 – 100 x/menit dan reguler)

·         Tekanan darah dalam batas normal (TD <140/90 mmHg, N = 80 -100x/menit, R = 16 – 22 x/i, S = 36 -37^oC

3. Intervensi dan Rasional

a)      Observasi tanda-tanda vital tiap hari, terutama tekanan darah

Rasional / perbandingan dari tekanan yang meningkat adalah

gambaran dari keterlibatan vaskuler

b)      Observasi warna kulit, kelembapan dan suhu

Rasional / hal-hal tersebut mengidentifikasikan adanya dekompensasi / penurunan curah jantung

c)      Catat adanya edema umum/ tertentu

Rasional / dapat mengidentifikasikan gagal jantung, kerusakan ginjal dan vaskuler

d)     Beri posisi yang nyaman ; meninggikan kepala tempat tidur

Rasional / penurunan resiko peningkatan intrakranial

e)      Anjurkan teknik relaksasi ;tarik napas dalam

Rasional / memberikan kenyamanan dan memaksimalkan ekspansi paru

f)       Kolaborasi

·         Pemberian diuretik

·         Vasodilator

·         Pembatasan cairan dan diet Na

Rasional / mengurangi beban jantung.

Dp 2 :1. Diagnosa Keperawatan

Gangguan rasa nyaman : sakit kepala berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral, b/d :

·   Keluhan pening

·   Berdenyut

·   Sakit kepala sub oksipital

         2. Tujuan dan Kriteria Hasil

       Klien merasa nyaman, dengan kriteria :

·   Sakit kepala hilang

·   Pusing / pening hilang

                          3. Intervensi dan Rasional

a)      Mempertahankan tirah baring selama pase akut.

Rasional / meminimalkan stimulasi / meningkatkan reabsorpsi

b)      Berikan kompres dingin, ajarkan teknik relaksasi

Rasional / tindakan yang menurunkan tekanan vaskuler serebral dan memblok respon simpatis efektif dan menghilangkan sakit kepala.

c)      Beri penjelasan cara untuk meminimalkan aktivitas

      vasokontriksi

Rasional / aktivitas yang meningkatkan vasokontriksi menyebabkan sakit kepala.

d)     Bantu pasien dalam ambulansi sesuai kebutuhan

Rasional / pening / pusing selalu berkaitan dengan sakit kepala

e)      Kolaborasi

·   Pemberian analgesikom dan penenang

Dp 3:1. Diagnosa Keperawatan

Intoleransi aktivitas b/d kelemahan. Ketidakseimbangan antara suplai dengan kebutuhan oksigen d/d ;

·   Kelemahan / keletihan

·   Napas pendek

·   Gangguan koordinasi / cara berjalan.

         2. Tujuan dan Kriteria Hasil

    Aktivitas klien tidak terganggu dengan kriteria hasil

·   Peningkatan dalam toleransi aktivitas

·   Tanda vital dalam batas normal      

         3. Intervensi dan Rasional

a. Kaji respon klien terhadap aktivitas

Rasional / menetukan pilihan intervensi selanjutnya

b.Observasi tanda-tanda vital

Rasional / mengetahui parameter membantu dan mengkaji respon fisiologi terhadap aktivitas

c. Observasi adanya nyeri dada, pusing keletihan dan pingsan.

Rasional / bila terjadi indikator, keletihan kerja yang berkaitan dengan tingkat aktivitas

d.      Ajarkan cara penghematan energi

Rasional / membantu keseimbangan antara suplai dan kebutuhan O₂

e. Berikan dorongan untuk melakukan aktivitas.

Rasioanal / kemajuan aktivitas terhadap mencegah meningkatnya kerja jantung tiba-tiba.

Dp. 4: 1. Diagnosa Keperawatan

Perubahan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh b/d masukan berlebihan sehubungan dengan kebutuhan metabolik, pola hidup monoton d/d

·   BB lebih dari ideal

·   Adanya edema

·   Makanan tinggi garam

2.Tujuan dan kriteria

Perubahan nutrisi  lebih dari kebutuhan tubuh teratasi, dengan kriteria hasil

·               BB ideal sesuai dengan tinggi dan berat badan

3.      Intervensi dan rasional

a. Kaji pemahaman pasien tentang hubungan antara kegemukan

  dan hipertensi

Rasional / kegemuakn adalah resiko tambahan pada tekanan darah tinggi

b.Kaji masukan kalori harian dan pilihan diet

Rasional / menetukan pilihan intervensi lebih banyak

c. Bicarakan/diskusikan pentingnya menurunkan masukan

   kalori dan batasi masukan garam lemak dan gula  sesuai

   indikasi

Rasional / makanan seperti tinggi garam, lemak dan gula menunjang terjadinya aterosklerosis dan kegemukan yang menyebabkan predisposisi hipertensi

d.                  Timbang berat badan tiap hari

Rasional mengenai pemasukan hidrasi klien dengan adanya  peningkatan / penurunan Hipertensi

e. sRujuk ke ahli gizi sesuai indikasi.

Rasional / memberikan konseling dan bantuan dengan memenuhi diit individu

             

Fatofisiologi dan Penyimpangan KDM

Obesitas                   Stress                          Kelebihan Na                     Iskemia Ginjal

 Insulin↑              Katekolamin↑              Hormon natriuretik           Renin angiotensin↑

Perubahan   fungsi

 Jeringan

Kalsium intrarel Pertukaran Na +, H+↑

Kontraksi otot polos   PH↑

peningkatan resistensi ferifer              Hipertensi vaskuler

Cardio output ↑

Hepertensi

Peningkatan tekanan  Komplience pembuluh Hospitalisasi

Vaskular cerebral        Darah berkurang